ИринаЛаринаМеждисциплинарная группа экспертов представила новые рекомендации по ведению пациентов, получающих системную противоопухолевую терапию и перенесших хирургическое удаление злокачественных новообразований кожи. Документ призван помочь врачам принимать решения о временной отмене или продолжении противоопухолевого лечения в периоперационном периоде.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
Эксперты междисциплинарной рабочей группы представили новые рекомендации по ведению пациентов, перенесших дерматологические операции на фоне системной противоопухолевой терапии. Документ опубликован в JAAD.
Авторы пришли к выводу, что пациентам, получающим ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста и его рецепторов, следует временно приостанавливать лечение перед операцией для снижения риска кровотечений и нарушения заживления ран. При этом сроки отмены зависят от конкретного препарата. Например, моноклональные антитела к сосудистому эндотелиальному фактору роста рекомендуется отменять за четыре недели до вмешательства, тогда как для некоторых ингибиторов рецепторов сосудистого эндотелиального фактора роста достаточно перерыва от суток до одной недели. Для кабозантиниба рекомендован более длительный интервал — не менее трех недель.
Решение о продолжении терапии ингибиторами тирозинкиназы Брутона и венетоклаксом должно приниматься индивидуально. Необходимо учитывать риск кровотечения, объем и локализацию операции, а также анамнез пациента. В отдельных случаях системную терапию можно продолжить при условии тщательного мониторинга показателей крови.
Согласно рекомендациям, ингибиторы митоген-активируемой протеинкиназы следует отменять за два дня до операции и возобновлять после заживления раны, обычно через семь дней после вмешательства. При этом для некоторых таргетных препаратов подход отличается: например, прием дабрафениба допускается возобновить уже на следующий день после операции.
При применении ряда таргетных препаратов, иммунных препаратов и других системных методов лечения решение о продолжении терапии следует принимать с учетом результатов общего анализа крови. При достаточном количестве тромбоцитов и отсутствии выраженной цитопении лечение в ряде случаев можно не прерывать, однако показатели крови необходимо контролировать в периоперационном периоде.
Эксперты также подчеркнули, что новые рекомендации охватывают широкий спектр современных противоопухолевых методов лечения, включая клеточную терапию, биспецифические препараты, конъюгаты антител с лекарственными средствами, ингибиторы клеточного цикла и другие классы препаратов.
Авторы заключили, что ведение пациентов, получающих системную противоопухолевую терапию и нуждающихся в дерматологической операции, требует тесного взаимодействия онкологов и дерматологов. Индивидуальная оценка риска и выбор тактики для каждого класса препаратов позволяют снизить вероятность осложнений, не ухудшая контроль основного онкологического заболевания.
