ДарьяЛебедеваПо решению Минздрава РФ профильные общества начали совместную разработку единых клинических рекомендаций по детскому аутизму. Проект Российского общества психиатров ранее неоднократно критиковали, в том числе за предложенные дозировки антипсихотических препаратов.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
Состоялась первая встреча объединенной рабочей группы по разработке клинических рекомендаций (КР) «Расстройства аутистического спектра у детей». В нее вошли Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП) совместно с Союзом педиатров России и Российское общество психиатров (РОП), ранее подготовившие два конкурирующих проекта документа. Минздрав РФ поручил им подготовить единый проект КР, сообщила пресс-служба АПсиП.
Дискуссия показала, что стороны пока не согласовали ряд принципиальных вопросов. Основные разногласия касаются включения методик на основе прикладного анализа поведения (ПАП), диагностических инструментов ADOS-2 и ADI-R, а также требований к подготовке специалистов, применяющих эти подходы.
ADOS‑2 (Autism Diagnostic Observation Schedule, второе издание) — стандартизированный инструмент для оценки проявлений аутизма. Его используют специалисты для выявления особенностей социального взаимодействия, коммуникации и поведения, характерных для расстройств аутистического спектра (РАС).
Autism Diagnostic Interview — Revised (ADI-R) — это структурированное диагностическое интервью, которое проводят с родителями или другими близкими взрослыми, хорошо знакомыми с историей развития человека.
АПсиП выступила за сохранение научно обоснованных методов помощи, уже предусмотренных действующими рекомендациями. По позиции ассоциации, ПАП не является отдельной профессией, и такие методики могут применять специалисты разных направлений после соответствующего обучения. Президент Союза педиатров России Лейла Намазова-Баранова подчеркнула, что создание новых профессиональных стандартов может занять годы, тогда как помощь детям нельзя откладывать.
Представитель РОП, главный внештатный детский специалист-психиатр Минздрава РФ Игорь Макаров, предложил провести дополнительную экспертизу ПАП и диагностических инструментов, а также уточнить квалификационные требования к специалистам.
В Минздраве РФ при этом отметили, что исключать из нового документа методы, уже включенные в действующие рекомендации, было бы необоснованно. Руководитель объединенной группы, главный внештатный специалист-психиатр Минздрава РФ, генеральный директор НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, Светлана Шпорт заявила, что клинрекомендации должны не только фиксировать текущие возможности системы, но и задавать направление ее развития. По ее мнению, нехватка подготовленных специалистов в регионах не должна стать причиной исключения методов из документа.
В мае Минздрав РФ направил на доработку проект КР «Расстройства аутистического спектра у детей», подготовленный РОП. Разработчикам поручили учесть обоснованные предложения и дополнить авторский коллектив педиатрами и неврологами. Контроль за работой был поручен Департаменту медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья.
Ранее депутат Ярослав Нилов обратился к министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко с просьбой переработать проект клинрекомендаций по детскому аутизму. По его словам, документ вызвал широкую критику со стороны врачей, родителей и общественных организаций, в том числе из-за предложенных дозировок антипсихотических препаратов.
До этого первый заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по просвещению Ксения Горячева также обращалась в Минздрав РФ с предложением пересмотреть проект КР по РАС. По информации парламентария, независимая экспертиза выявила в документе 69 фактических ошибок, включая противоречия в тексте, сомнительные интерпретации исследований и спорные рекомендации по терапии.
Летом Российское общество психиатров пересмотрело спорные положения проекта клинических рекомендаций по детскому аутизму. В частности, минимальный возраст для назначения галоперидола был повышен с двух до трех лет, хотя рекомендованные дозировки остались в прежнем диапазоне — 0,5—4 мг в сутки. Изменился диапазон доз рисперидона: если в первоначальной версии допускались дозы до 15 мг в сутки, то в обновленном проекте он установлен на уровне 0,5—3 мг в сутки — это соответствует действующим КР и инструкции к препарату. Минимальный возраст назначения для рисперидона увеличили с двух до пяти лет.
