Счетная палата РФ выявила избыточные расходы ФОМС из-за недостоверного учета застрахованных
Аудиторы Счетной палаты РФ проверили, как расходуются средства обязательного медицинского страхования в Федеральном фонде ОМС (ФОМС), а также в территориальных фондах Подмосковья и Краснодарского края. Они анализировали период с начала 2023 года по середину 2025-го. Оказалось, что бюджеты можно тратить эффективнее, а часть лишних трат возникла из-за ошибочно завышенного числа застрахованных — в том числе по вине военкоматов, которые поздно передают сведения о призывниках.
Из-за недостоверных данных о количестве граждан с полисами в Московской области субвенция бюджету ТФОМС была завышена на 2,1 млрд рублей. Также нашлись признаки нецелевой траты 6,6 млн рублей — деньги ушли на медпомощь людям, которые на деле не были застрахованы в системе ОМС. Отдельная проблема: военные комиссариаты не всегда уведомляют фонды о том, что гражданина призвали служить. Полис продолжает действовать, медучреждения получают за него финансирование, и это необоснованно раздувает бюджет. Счетная палата предложила проверить, как военкоматы выполняют свои обязанности, а ФОМС поручить перерасчет субвенции на 2025 год, если нарушения подтвердятся.
Отдельный блок замечаний касается работы экспертов страховых медицинских организаций (СМО), которые должны проверять качество и объемы оказания помощи. По данным аудита, эти проверки часто проводились формально: один специалист умудрялся обрабатывать от 2 до 85 тысяч экспертиз в день, что, мягко говоря, ставит под сомнение выводы таких заключений. В ФОМС такие случаи уже назвали возмутительными и недопустимыми и пообещали отреагировать по итогам контрольных мероприятий.
Еще один пункт — филиалы территориальных фондов. Их содержание обходится недешево: по итогам 2024 года расходы без учета зарплат составили 245 млн рублей. При этом число филиалов явно не связано ни с количеством застрахованных в регионе, ни с его площадью. Для сравнения: в Тверской области на одного сотрудника ТФОМС приходится 11,7 тыс. застрахованных, а в Костромской — лишь 6,1 тыс. Часть работы, как отмечают аудиторы, вполне реально перевести в электронный документооборот. Если оптимизировать сеть филиалов, экономия средств ОМС может достигнуть 25 млн рублей в год. В фонде, впрочем, возражают: вопросы структуры и количества филиалов — это полномочия регионов. Там настаивают, что подход комплексный и учитывает климат, географию, демографию, и приводят в пример Краснодарский край, где филиалы есть, и Калмыкию, где их нет, хотя по площади регионы сопоставимы.
Не обошлось и без кадровых перекосов. Штат ТФОМС Московской области в целом соответствует методическим рекомендациям, однако по некоторым позициям — ревизоры, бухгалтерия, защита информации — наблюдается превышение норм. В Краснодарском крае штат раздут на 29 единиц, и если бы этих превышений не было, регион мог бы экономить 42,2 млн рублей ежегодно. В Подмосковье нашли и трату 2 млн рублей на лишний транспорт и зарплату водителя. При этом в ряде других территориальных фондов ощущается нехватка людей: укомплектованность в Алтайском крае, Оренбургской, Кемеровской областях и Татарстане — около 50%, а в Московской области и вовсе 30%. В ФОМС отмечают, что уже есть законопроект, который должен урегулировать эти вопросы: он даст фонду право устанавливать нормативы расходов и единый подход к формированию штатной численности, включая целесообразность филиалов и автопарка. Если поправки примут, новые правила могут заработать с 1 января 2027 года.
